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離婚後の名前相談・お申し込み

1)できるかぎり詳しくご記入ください。より詳しい鑑定ができます。 プライバシーは厳守 していますので、ご安心ください。

2)天使の占い・遠山球希が鑑定した内容を電子メールでお知らせします。

3)お支払いは以下の4つからお選び下さい。
  お支払い(お振り込み)は、良心的な鑑定後の後払いになります。

@ 楽天銀行  支店番号 211
口座番号(普)2381417
口座名義 遠山則子

インターネット銀行の楽天銀行の口座をお持ちの方は、楽天銀行から楽天銀行への振り込みは手数料がかかりません。

A北國(ほっこく)銀行 内灘大学通り支店
口座番号 (普) 083109
陽陰姓名術協会(よういんせいめいじゅつきょうかい)

銀行振り込みの方は、以下の口座に振り込みをお願いいたします。 ただし、銀行振り込みの方の場合の手数料はお客様負担になります。

B ゆうちょ銀行→ゆうちょ銀行
記号 15140 番号 19802561
名前 遠山則子(とおやま のりこ)

C 一般銀行→ゆうちょ銀行
店名 五一八 番号 1980256
名前 遠山則子(とおやま のりこ)



 
改名鑑定料金表
メニュー
金  額
備  考
内  容
1人の相談
5,000円
離婚で名前を変えるかどうか迷っている方
・・・1人のみ鑑定の場合
離婚後の本人の
名前相談
2人以上の相談
7,000円
離婚で名前を変えるかどうか迷っている方
・・・家族を含めた鑑定の場合
離婚後の家族を含めた名前相談
お申し込み者氏名 (漢字)
(例:徳田 里佳)  
お申し込み者氏名 (フリガナ)
お申し込み者Eメールアドレス
 
Eメールアドレス確認
Eメールがないと、返信の確認メールを送ることができません。またお返事も差し上げられません。
お申し込み者郵便番号
(例:920-0268)
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お申し込み者携帯番号
名前鑑定お申し込みの回数
初めて  2回目   3回以上  
名前相談する方の氏名
(例:徳田 里佳)
名前相談する方の性別
男性   女性    
名前相談する方の生年月日
(例:1930年8月2日生)
1人の相談・申込
離婚後の名前相談1人・・5,000円
2人以上家族の相談・申込 離婚後の名前相談2人以上家族・・・・7,000円
お支払いの手続き
ゆうちょ銀行振込希望 
銀行振込希望
●同居される方又は同居予定の方の氏名、年齢、生年月日をすべてご記入ください。
※生年月日がわからなければ、だいたいの年齢で結構です。

(姓が戸籍と異なって使用している方は、戸籍の姓と通用の姓の両方をお書きください)

(例) 父・山田太郎S47/1/1 32才、母・山田香代S52/1/2 27才、長男・山田一郎H10/5/25 6才、おばあちゃん・山田花子60才

●現在の姓を名乗るのか? それとも旧姓を名乗るのか?迷っている状況をお書き下さい。名乗りたい姓の希望をお書き下さい。(できる限り具体的にお願いします)
●その他(気がついたことがありましたら、どんなことでも結構ですからお書きください)
 

 

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